PMB Universitas Teknologi Mataram

Formulir Pendaftaran

Biodata Calon Mahasiswa Baru (Calon MABA)

Nama Lengkap

Nomor Induk Kependudukan (No KTP)

No Induk Siswa Nasional (NISN)

No Ijasah / Surat Keterangan Lulus Lainnya

Jika tidak ada. Isi dengan tanda strip (-)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin
Laki - Laki Perempuan

Nomor HP/WA

Agama

Alamat Lengkap

Asal Sekolah

Alamat E-Mail yang aktif

Data Program Studi Universitas Teknologi Mataram

Program Studi Pilihan

Informasi PMB Universitas Teknologi Mataram Diperoleh Dari Mana?

Facebook
Instagram @utm.official2019
Melalui Pencarian Google
Mitra
Lainnya Sebutkan

Biodata Orang Tua

Nama Ayah

Nama Ibu

Alamat Bapak/Ibu

Nomor HP Ayah/Ibu

Pastikan data yang Anda masukan sudah benar

NOMOR REKENING

UNIVERSITAS TEKNOLOGI MATARAM

085 550 6127